2118 CHINESENURSINGRESEARCH　August,2007Vol.21No.8B

妇儿护理研究

家用呼吸机的使用及护理研究

1)

Applicationandnursingresearchonhomemechanicalventilation

罗顺清,郑显兰

LuoShunqing,ZhengXianlan(Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity,400014China)

摘要:介绍了2例在家使用呼吸机的日本患儿的家庭护理、医疗支持、。关键词:人工呼吸机治疗;家庭护理;社会保障

中图分类号:R473.72　　　文献标识码:C　　　　　1983年日本引入家用呼吸机,截止,用呼吸机的病人大约有17500人。到家里,,如医疗支持、、。现将笔者在日本富2例在家用呼吸机日本患儿的家庭护理介绍如下。1　病例介绍　　[例1]　患儿于2001年6月8日剖宫产取出,诊断为前脑无裂畸形、13位染色体突变、心脏法洛氏四联征、唇裂、腭裂,住进新生儿监护室,给予上呼吸机,经管喂食等治疗。脱呼吸机很困难,在医院住了2年多,家属想出院在家治疗,为了实现家属的愿望,医护人员开始做出院的准备工作,指定专人为责任护士,制订具体的护理指导计划,利用每天1h的家属接见时间,开始对家属,特别是母亲进行护理技术实际操作指导,每一项目护士先示范,家属再操作,学会一项操作以后再学另一项,考评所有操作都合格以后,家属在病房和病儿同住,一切医疗护理由家属来做。家属完全能胜任以后考虑试验性外出。第1次、第2次的外出,家属很紧张,为了缓解家属的紧张和保障医疗安全有主治医生随同,第1次在家住了1夜2天,一切顺利,没有什么意外发生,第2次外出是2夜3天,第3次是3夜4天,这样逐渐增加,第3次以后没有医生的随同,经过5次的试验性外出,家属有信心在家护理,能应对各种问题,决定正式出院。在家用呼吸机的过程:2003年6月—2006年2月患儿在家由母亲护理,在此期间患儿因肺部感染、尿量减少、全身水肿住院治疗两次;2006年2月6日患儿因尿量减少、C反应蛋白(CRP)上升住院治疗;2006年3月23日因多脏器功能衰竭治疗无效死亡。　　[例2]　患儿系孕39周时实施急症剖宫产手术取出,产后患儿因重症窒息住新生儿抢救室,住院时间为2003年8月14日,因胃食管反流引起反复吸入性肺炎,于2004年3月2日在外科进行胃造瘘手术。2005年5月12日行气管切开手术,2006年2月4日由于长期的二氧化碳潴留,自我呼吸困难,开始使用人工呼吸机,呼吸机的使用只限在夜间,白天不用。家属对用呼吸机的必要性很理解,积极配合,责任护士制定护理计划,指导家属实施各种医疗护理操作,经过1个多月的练习,家属基本掌握各种操作和注意事项,经评估可以试验性外出,经过3次外出无问题后正式出院。在家正式开始用呼吸机。2　家用呼吸机使用调查方法

　　1)本研究为国家留学基金委资助项目。

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例1调查时间为2006年2月28日—3月23日;例2调查

时间为2006年4月10日—30日。为防止语言不通而发生理解错误,将住院过程中的指导方法、在家的情况和相关问题做成日语问卷,发给家属,让家属填写回答。2例患儿住院过程中,笔者作为责任护士曾与日方护士一起护理患儿,在护理过程中收集各种资料。日本于2005年4月颁布了个人隐私保护法,对病人的任何问卷调查都要经过伦理委员会的审查。给家属说明调查研究的意义,取得家属的同意,并在同意书上签字,发放问卷时也不规定什么时间返回,一切都按家属的意志决定。3　结果3.1　在家用呼吸机护理指导内容　学习呼吸器官生理和解剖知识;吸痰方法及物品准备;气管内导管护理;全身状况的观察;人工呼吸机用法;雾化器的用法;紧急情况的处理;洗澡方法;饮食指导;各种制度的介绍;各种物品的供给;自家环境的改造等。3.2　家庭护理3.2.1　日常生活帮助方法　①生活护理:刷牙、阴部冲洗、擦拭身体、洗澡、洗头等的要点、技术。例1平时只是擦拭身体,洗澡时有访问护士协助,或去短期服务所洗澡,例2因白天可以不用呼吸机,母亲一人能洗澡。②控制排泄的方法:灌肠、棉棒刺激,腹部按摩刺激技术。患儿没有主动活动,大便都要通过刺激才能排出,每天灌肠1次。灌肠以后行腹部按摩刺激,促进大便的排除。③经管营养管理:经管营养的方法,经管营养瓶的消毒,经管营养专用泵的使用。3.2.2　医疗处置　①气管切开的管理。气管内吸引:首先是清洁与不清洁概念的教育,气管内吸引和口鼻腔吸引指导,吸引管大小的选择,吸引压力的调节,1次吸引的时间,吸引过程中和吸引后的观察,如面色、嘴唇的颜色、呼吸状态、血氧饱和度数据的变化。例1气管内分泌物不多,但口腔内分泌物很多,1h～2h吸引1次,吸引次数多,容易长肉芽组织,对气管内插入深度有规定限制,例1一直到去世都没有长肉芽组织。例2于2005年5月12日吸引时发生出血现象,经入院检查为肉芽组织引起的出血。气管垫的更换:气管切开部的消毒和纱布的更换,每天1次。气管导管的管理:对气管内导管更换所需要的物品,交换的方法,实施时的注意事项等进行了指导,每周更换1次。因例1没有自主呼吸,更换时需要人工皮囊辅助呼吸,更换时母亲很紧张。例2有自主呼吸,更换时不需要辅助呼吸。②人工呼吸机体管理。人工呼吸机的使用指导:例1和例2使用的呼吸机体