起搏器

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起搏心电图

起搏心电图(IV)

双腔起搏心电图(I)

郭继鸿

双腔起搏器(DDD起搏器)的功能及心电图比单腔起搏器复杂,但具有更多的生理性功能和更佳的血流动力学效果,临床应用的数量及比例逐年增多。临床医师及心电图医师熟悉和掌握双腔起搏器心电图十分重要,其基础是了解DDD搏器的基本功能、工作原理和间期。

一、DDD起搏器概述1.植入。常规的DDD起搏器由脉冲发生器(起搏器)配心房和心室起搏电极导线各一根组成。其中心房电极导线植入右心耳,心室电极导线植入右室心尖部(图1)。部位,但由于有丰富的梳状肌((室心尖部),在上述部位。,植入后电极导线的尾端分别与脉冲发生器的心房(上)和心室(下)连接孔相联。起搏器植入在右侧或左侧胸前区锁骨下的皮下组织。

起搏器保持了心房和心室激动的先后顺序性,保留了心房对心室功能的辅助作用,舒张期心房有节律的主动收缩的作用约占心室舒张期全部充盈的15%～40%。

近10年,DDD起搏器占植入起搏器总数的比例逐年升高,不少国家已达85%,而VVI起搏器植入的比例仅占5%左右。DDD起搏器植入10%30%左右。DDD,,及其伴随的,。

3.。DDD起搏器除感知、起搏功能还具有房室之间类房室结样的传导功能。

(1

)感知功能:DDD起搏器有两个感知器,分别感知心房及心室自主除极产生的心房、心室波。其中心房感知器的功能更为重要,发生感知不良或超感知都会产生严重的功能障碍。

感知灵敏度是感知器能够感知自主心电信号的最低幅度。图2形象地说明了感知器的感知灵敏度的重要作用。而感知安全度是指自主心电信号的幅度(mV)与感知灵敏度(mV)的比值,为确保感知安全有效,该比值常为2～3(即200%～300%)。

图2感知器感知灵敏度示意图。当感知灵敏度确定为0.8mV

图1DDD起搏器心房和心室电极导线植入部位示意图。

时,高于0.8mV的自主心电信号D、E、F波均可能被感知,而低于0.8mV的A、B、C3个波不能被感知。

2.植入比例逐年升高。单腔心室起搏器(VVI)

丧失了房室同步,心房收缩对心室充盈15%～40%

的作用随之消失,而使心输出量降低20%～30%,血压下降20mmHg左右。与VVI起搏器相比,DDD

作者单位:100044北京大学人民医院心脏电生理室心房除极波起始不如心室波陡直,从心房除极波起始到能被感知的位点有感知的延迟时间。因此,DDD起搏器设定的心房感知位点(As)与心房起搏点(Ap)距心室的起搏(Vp)间期常不同。一般情况下,感知的A-V间期(SA-V)比起搏的间期(PA-