中医治疗中风

6JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine

四 川 中 医

2003年第21卷第6期Vol.21,No.6,2003

证治探究

中风病的中医康复治疗浅识

吕崇山

厦门大学海外教育学院中医系(福建厦门361005)

提要:本文提出中风病在生命体征稳定、神志清楚,神经功能不再恶化后48~72小时就应开始康复治疗,病情稳定、一般状况好转,即可进行全面系统的康复治疗,并注重语言功能的康复治疗。关键词:中风病 脑卒中 康复治疗 中风病又称脑卒中,是指脑局部血液循环障碍而致神经细

胞损伤引起感觉运动功能障碍的一种疾病,包括出血性和缺血性两种,具有较高的发病率,急性期病死率高,急性期过后致残率亦高。随着现代医学诊疗技术的快速发展,在减少病死率和预防发病方面取得了不少成绩,但在减少致残率方面却进展不大。尤其在各种药物尚未获得理想疗效的前提下,中风病的康复治疗就引起了世界各国的高度重视,所谓的康复就是对病伤残疾者援助,减少心理、社会和身体的功能障碍,尽可能地发挥其残存功能的作用,以适应日常生活的需要,早日重返社会。目前中风病人的康复过程可分为综合医院急性期治疗,病情稳定期的系统康复治疗,社区家庭的持久康复治疗。大量大宗病例的临床研究已证明[1,2],中风病人康复治疗不仅安排在中风后遗症期,而应该在早期就进行,早期康复治疗可明显降低致残率,促进功能恢复,缩短住院时间,提高患者的生活质量。1 中风病的急性康复治疗

中风病的急性康复主要是预防感染、褥疮及瘫痪侧肢体关节肌肉的痉挛或弛缓,早期康复治疗可减少肺部、泌尿系统感染、褥疮和下肢静脉血栓发生,也可防止或减轻肌萎缩、关节挛缩变形、肩关节半脱位、足内翻、足下垂等废用综合征的产生。中风病急性期后神经功能的恢复可分为自然和非自然两部分,前者是疾病病理生理发展的自然过程,主要是病灶周边缺血改善和水肿消退的结果;后者是指中心病灶损害所致神经功能缺损靠其它部位的功能代偿而得到恢复,它反映了大脑的可塑性,尤其是中枢神经系统具有功能代偿和重组能力,神经功能联系再通,突触发芽现象以及突触阈值的改变可能是大脑的可塑性的主要机制[3]。康复综合疗法有利于中枢神经系统的功能代偿和轴突侧支的建立,减少神经功能的缺损,这是康复治疗的基础。

至于康复时机,比较一致的认识是脑卒中患者生命体征稳定,神志清楚,神经功能不再恶化后48~72小时就应开始。具体内容包括被动、主动运动,针灸推拿和物理治疗等,如重度弛缓性偏瘫常伴有关节肿胀和疼痛、麻木,通过适当的推拿手法、针灸及中药内服结合患者的被动运动可以活跃瘫痪肢体的血液循环,刺激神经营养机能,从而防止或减轻患侧肌肉的废用性萎缩;对痉挛性偏瘫可牵伸痉挛肌肉,保,体的方法有[4]: 肌力在2级或2级以下者,进行被动运动,如肩部外展、上举,前臂屈曲、内旋,手腕和手指屈曲伸,下肢转髋、绕膝、转足,骨盆上举及扭动,翻身,并嘱患者作意想性运动和配合运动,以促进主动运动的出现;!肌力2~3级以上者,进行主动运动,先上下肢作阻抗运动,手拉床栏坐起训练,再逐步站立训练,如扶持下靠墙站立,扶床栏站立,两足交替单腿站立,身体左右旋转,扶床拦原地踏步,再进行迈步训练。针灸取穴:上肢:肩谷、内庭、太冲。推拿手法:

、曲池、手三里、外关、合谷;下法、按法、揉法、搓法、擦法、拿

肢:环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑;颜面:地仓、颊车、合法、摇法,可配合自身关节的活动范围进行各种组合运动,如外展、内收等。中药治疗大体分两型,即气滞血瘀、脉络瘀阻和肝阳上亢、脉络瘀阻,分别治以补气活血、通经活络和平肝潜阳、熄风通络,方药分别用补阳还五汤和天麻钩藤饮加减。2 中风病运动功能的康复治疗

当患者急性期经临床治疗及早期康复介入后,随着病情稳定,身体一般状况好转,可转入全面系统的康复治疗。中风病运动功能的康复效果的好坏,主要取决于病情轻重、治疗早晚、年龄、合并症、患者对康复治疗的积极性及继发性关节畸形、肌萎缩等因素[5]。中风病急性期即弛缓期,康复治疗目的在于预防关节挛缩和畸形,抑制异常运动的发生,防止发生继发性损害,配合针灸、按摩、中药等治疗诱发随意运动发生;随着弛缓期( 休克期#)过后,脊髓下位中枢支配作用的增强,患者肢体的运动模式进入痉挛阶段,此阶段治疗的主要目的是控制肌痉挛和异常的运动模式,促进正常运动模式的出现,并在此基础上加强实用性动作的训练。实用性动作的训练大体按照运动顺序和不同姿势反射水平进行,如先在床上运动并在扶持下坐起,锻炼坐位平衡,以后双脚放下坐于床边,再下地坐于椅子上。每个动作最好能坚持10分钟,然后站立平衡,再进入步行训练,最后进入上下台阶练习。在后遗症期更要注意 废用综合征#和 误用综合征#的康复治疗。整个训练过程必须有人保护与协助或借助康复器械,同时应注意监控病人血压、心肺功能及病人的临床表现如头晕头痛、心绞痛、心律失常,防止血压急剧波动。经过上述训练后,再进入日常生活动作锻炼如饮食、洗漱、更衣、家