小儿常见心律失常

一、疾病概述

正常心脏激动起源于窦房结，并按一定的频率、速度及顺序传导到结间传导束、房室结、房

室束、左右束及蒲肯野纤维网而到达心室肌，此称窦性心律。如激动的频率、起源或激动传导不正常，都可构成心律失常。

二、诊断

（一）、临床特点

1、症状 了解病史中有无器质性心脏病、心脏手术史和用药史。了解心律失常发作有无伴有拒食、脸色苍白、呼吸急促、恶心、呕吐或晕厥等表现。

2、体征

1）．心脏检查：①心率；②心律；③心音；④器质性杂音。

2）．颈动脉搏动。

（二）、辅助检查

1、心电图检查、动态心电图。

2、其他检查 运动试验、食道心房调搏术、心内电生理检查 包括希氏束电图、心房和心室调搏试验。

（三）、诊断标准

窦性心动过速 婴儿心率快于140次／分；1—6岁快于120次/分；6岁以上快于100次／分。 窦性心动过缓 婴儿低于100次/分；1～6岁低于80次/分；6岁以上低于60次/分。

过早搏动 心脏听诊心搏提前出现，其后间歇延长。心电图示其特征性改变。分为：

1．房性早搏：

(1) 期前出现的房性异位P波，其形态与窦性P波略异。

(2) P—R间期在正常范围(>0．10s)或有干扰性延长。

(3) 异位P波之后的QRS波与窦性QRS波相同，如发生差异传导，其QRS波形态有变异，或未下传。

(4) 代偿间歇多不完全。

2．结性早搏：

(1) 期前出现的QRS波，其形态与窦性QRS波相同，伴有差异传导时可变形。

(2) 逆行P波，在I、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立。逆行P波可出现在QRS波之前，其P—R间期<0．10s，如在QRS波之后，则P—R间期<0．20s，也可嵌入QRS波之中，而无逆行P波。

(3) 代偿间歇多为完全性。

3．室性早搏：

(1) 提前出现的QRS波，其前无P波。

(2) 期前的QRS波增宽(年长儿>O．12s，婴幼儿>0．10s)、畸形，其后的T波方向与之相反。如起搏点邻近房室束，则QRS波接近正常。

(3) 代偿间歇为完全性。

小儿时期，室性早搏最为常见。部分是没有任何心脏疾患的良性早搏：单源性早搏或早搏很

频，甚至出现二联律，但不伴有任何心脏疾患，亦无R—T重叠现象，作运动试验早搏消失，像这样的早搏属于良性早搏，无须限制活动。运动试验时可使心率达150～160次／min，良性早搏可完全消失或明显减少。

室性早搏的分级：

0级：无室早。

IA：偶有孤立的室早。

IB：偶有孤立室早，观察4h，每分钟多于1次。

Ⅱ：频发，每小时多于30次。

Ⅲ：多形性室早。

ⅣA：重复室早，呈二、三联律。

ⅣB：短阵性室性心动过速，呈礼炮样。