医院医疗质量月考核细则

项目与要求

入出院诊断符合率≥90% 平均住院日≤21天 病床使用率≥90%

每降低1%扣0.05分 每超过1天扣0.2 每降低1%扣0.05分 每降低0.1次/月,扣0.2

病床周转率≥1.4次/月 1 医院工作报表

药品收入占总收入比例≤50% 1.5 核算办(系统内的报表)每超过1%扣0.05

每月病历抽查报表(质控

辨证论治优良率三级医院≥90% 1.5 每降低1%扣0.05分

员)

以后在病历检查中单列

中成药辨证使用率三级医院≥90% 1 每降低1%扣0.05分

急危重症抢救成功率三级医院≥80% 1 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 急危重症中医参与治疗率≥20% 1 查抢救病历 每降低1%扣0.05分

查各科医疗差错事故登无记录不得分,有记录未

医疗过失、差错、事故报告率100% 1.5

记本 上报不得分 每月病历抽查报表(质控

甲级病历率≥90%,无丙级病历 1.5 每降低1%扣0.05分

员) 抽查统计

申请单合格率≥95% 2 每下降1%扣0.1分

医技科室报表

医疗组不健全者不得分 未完全按要求查房发现1次扣0.5分

三级医师查房制度: 抽查住院病历

未按时完成各种记录或

三级医师医疗组健全 访问病人

2 病案1次扣0.5分

执行三级医师查房制度 观摩查房

不批阅下级医师病案1份

病历记录符合要求 医保检查与反馈

扣0.1分

出院病案审查不仔细1份扣0.1分

会诊制度: 无登记不得分

查相关记录本和病案

有院内外会诊登记 2 有投诉扣 分

院内科室投诉记录

按要求记入相关的讨论记录本和病案 项目不全或不规范扣1分 医院指令性任务:

复查完成情况与相关记不执行不得分

①行政工作和任务 2

录 未按要求完成1次扣1分

②医疗工作和任务 病历讨论制度:

①临床病历讨论和疑难危重病案讨论无讨论不得分 每月至少2次 2 查相关记录本和病历 记录不全或不规范扣1分 ②死亡病历10天之内必须讨论 缺1次扣1分 ③各种讨论按要求记录 科内质控管理与控制: 无制度不得分 ①建立相应的制度 2 查质控登记本 有组织无专人负责扣0.5②组织落实专人负责 分

医院医疗质量月考核细则

检查方法与要点

1 医院工作报表 1 医院工作报表 1.5 医院工作报表

评分方法

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