四肢血管损伤急救流程

四肢大血管损伤急救流程

一、.紧急止血:

迅速止血,控制损伤部位的血管出血:四肢血管因管径不同,损伤后发生出血的程度和休克的发生率也不同。大血管如股动脉、腘动脉损伤后出血迅速,休克发生率高,故需尽快止血,尽量减少血容量的丢失。对活动性出血部位,在接诊时应该:

1.立即在血管损伤的近侧,皮肤和组织正常部分的肢体上先垫上衬垫后用橡皮止血带止血。

2.在肢体的近端损伤,无法扎止血带者,用无菌敷料或干净布类紧填入伤口内,再加压包扎止血。肢体近端损伤严重或离断,可用血管夹或血管钳夹住血管的断端达到止血目的。

3.镇静、止痛:伤口剧烈疼痛者可口服去痛片或注射止痛剂。

同时注意:使用止血带后应每小时放松5min,对患者进行适当的心理护理,因患者上止血带后有可能出现烦躁、心悸等止血带反应,争取患者的配合。

二、抗休克防治:

防治休克,迅速补充血容量:尽快恢复有效的循环血量是救治成功的基础。由于失血较多,静脉塌陷,难于穿刺故需果断行锁骨下静脉穿刺置管,禁止在损伤肢体远端建立静脉通道。遵医嘱快速输入平衡液或706代血浆,一般建立2路液体通路,一路输生理盐水,一路输代血浆。多能迅速扩充血容量,一般均能使血压回升。配血完成后,输入适量全血,保证重要脏器的血液灌注,从而留住患者的生命。 三、急诊手术修复损伤血管:

1.锐器伤:有效控制伤口出血同时,全麻下自受伤部位近心端切口,血管夹阻断动脉近心侧,出血速度减轻后,扩大原受伤伤口,游离血管,血管夹夹闭动脉远端,彻底止血,探查,取出管腔内血栓,肝素盐水冲洗管腔。血管壁创缘整齐者用7/0缝线修补。创缘不齐,切除受伤部分血管,行断端吻合。腋、肱动脉12针,股动脉、动脉16针。

2.钝器伤:受伤动脉已栓塞,尽量用止血带保护,受伤部位切口探查,先不取出血栓,以免引起大出血,游离受伤两端,血管夹止血后,再取出管腔内血栓,肝素盐水冲洗管腔。切除病损血管。缺损小于2 cm,屈曲相邻关节,无张力下直接缝合。缺损大于2 cm,取对侧大隐静脉桥接吻合。周围软组织挫伤严重患者,注意重建血管床,以保障吻合口不栓塞。皮肤及软组织脱套伤,清创后无张力下闭合伤口,不做进一步处理,减少对血管刺激。

3.骨折以及关节脱位致血管损伤:麻醉后,骨折复位或关节脱位复位,观察远端血运。如果血运没有改善,高度怀疑有血管损伤。骨折脱位处行简单有效固定。探查血管,一般动脉损伤多为骨折脱位直接作用于血管所致。有一部分患者血管损伤严重,需切除部分,处理同钝器损伤方法。

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