腹腔镜胃_十二指肠球部溃疡穿孔修补术13例分析

2010年10月第17卷第30期

医护论坛

胃肠间质瘤48例治疗体会

张雄杰，黄文伟，匡勇军

（湖北省汉川市人民医院外一科，湖北汉川

431600）

[摘要]目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗要点。方法：回顾性分析本院2002年1月～2010年4月收治的48例GIST患者的临床表现、外科治疗及回访资料。结果：48例均行手术治疗，胃局部切除5例，胃大部切除25例，全胃切除4例，食管下段切除1例，肠道部分切除9例，横结肠系膜切除1例，开关及活检术1例，余2例行包块切除。结果：根据Fletcher分级[1]，中度及高度危险病例患者38例，低度危险5例，极低度危险5例。发现周围淋巴结转移者2例。术后30例患者推荐使用甲磺酸伊马替尼，并获得随访，随访时间为3～30个月。术后随访过程中发现复发、转移10例，主要为肝脏、腹腔、肺、骨转移，复发时间多在2年以内，其中9例死亡，带瘤生存1例。结论：GIST缺乏特征性临床表现，外科手术是治疗GIST的首选，对Fletcher分级危险程度高的患者需辅以甲磺酸伊马替尼治疗。[关键词]胃肠间质瘤；外科手术；甲磺酸伊马替尼[中图分类号]R735.2[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）10（c）-181-02

胃肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumors,GIST）是起源于胃肠道肌壁间质的以梭形细胞和上皮细胞为主要成分的间叶源性肿瘤，占胃肠道肿瘤的1％～4％，发病中位年龄在55～65岁，最常见于胃，其次是小肠、结肠、直肠，食管较少，偶发生于网膜及肠系膜。本文通过总结本院48例GIST患者临床资料，探讨GIST的治疗要点。

移而行开关及活检术。48例患者术后经病检证实为GIST。术后30例推荐使用甲磺酸伊马替尼（推荐剂量400mg/d）。

1资料与方法1.1一般资料

回顾性分析2002年1月～2010年4月本院收治的48例GIST患者的临床资料。其中，男性患者30例，女性患者18例。平位年龄58（20～75）岁。常见的临床表现有消化道出血（呕血、便血、黑便等）、腹痛、腹胀、腹部不适、腹部包块、体重减轻、贫血、肠梗阻、胃肠道穿孔等。肿瘤发生部位：胃部34例，小肠5例，结肠3例，直肠1例，腹膜后肿瘤3例，横结肠系膜1例，食管1例。48例均行手术治疗。1.2术中所见及手术方式

术中发现肿瘤位于食管下段1例，行食管下段切除术。肿瘤位于横结肠系膜1例，行系膜切除。肿瘤位于胃34例，其中5例大小≤3cm，行胃楔形切除术，29例肿瘤大小≥5cm，行近端胃大部切除术10例，远端胃大部切除术15例，全胃切除术4例。肿瘤位于小肠5例，行小肠肠段切除术。肿瘤位于结肠3例，行结肠肠段切除术。直肠肿瘤1例，行Dixon手术。腹膜后肿瘤3例，2例行包块切除，另1例因广泛种植转

1.3分级标准

GIST的良恶性较难判断，最后确认须根据肿瘤的大小、免疫组化检测，目前已广泛采用Fletcher分级标准，按肿瘤直径和细胞核分裂数（50HPF下计数）分为4类：极低度危险（＜2cm和＜5/50HPF），低度危险（2～5cm和5/50HPF），中度危险（＜5cm和6～10/50HPF或5～10cm和＜5/50HPF），高度危险（＞5cm和＞5/50HPF或＞10cm和＞10/50HPF）。2结果

本组所有手术切除的标本均经病理学检查确诊，根据

Fletcher分级[1]，中度及高度危险患者38例，低度危险5例，极低度危险5例。发现周围淋巴结转移者2例。术后30例患者推荐使用甲磺酸伊马替尼，并获得随访，随访时间为3～30个月。术后随访过程中发现复发、转移10例，主要为肝脏、腹腔、肺、骨转移，复发时间多在2年以内，其中9例死亡，带瘤生存1例。通过分析，GIST须首选手术治疗，根据Fletcher分

级来确定是否口服甲磺酸伊马替尼的治疗方案，对患者预后有良好的前景。

3讨论

一般认为GIST可发生于各年龄段，但多见于中老年患者，本组患者中位年龄为58岁。主要发生在胃和小肠，少部分可发生在十二指肠、结肠、直肠、肠系膜等部位[2]，本组患者

泵抑制剂等治疗溃疡病的药物不断出现，胃、十二指肠溃疡的外科治疗明显减少，但溃疡急性穿孔的发病率并未下降，因而消化性溃疡穿孔仍然是普外科最常见的急症之一。腹腔镜下行胃、十二指肠穿孔直接修补术，手术损伤轻，对内脏干扰小，避免了腹腔感染、切口裂开、进食时间长、肠粘连等传统手术的并发症[5]。手术视野好，术中冲洗彻底，对内脏干扰轻，减少了手术创伤及患者的痛苦，术后恢复快，住院时间短，而且先用腹腔镜探查，明确诊断后手术，避免了盲目开腹，建议掌握该技术的单位，将其作为溃疡病修补的首选术式。

[参考文献]

[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:602.

[2]娄秀辉,葛欣.急性腹膜炎患者的腹腔镜手术43例总结[J].中国急救

医学,2004,24(4):311.

[3]黄志强.腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1996:203.

[4]田冰.胃、十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床疗效观察[J].中国医药导

报,2010,7(13):216.

[5]陈功，周晓庆.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术35例分析[J].中国

基层医药,2007,10(3):354.

（收稿日期：2010-08-16）

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