吞咽障碍的临床功能检查

吞咽障碍的临床功能检查

吞咽障碍临床检查法( clinical examination for dysphagia,CED),包括患者主观上吞咽异常的详细描述;相关的既往史;有关的临床观察和物理检查。检查目的是确定吞咽困难是否存在;提供吞咽困难解剖和生理学依据;确定患者有关误吸的危险因素;确定是否需要改变提供营养方式,以改善营养状态,为吞咽困难进一步检查和治疗提供依据。

当怀疑患者有吞咽功能失常时,应把CED作为最基本的评定,临床评定的方法和过

程包括下面几方面。

(一)与吞咽有关的临床表现

1.病史任何大脑损伤导致神经性吞咽障碍及影响口腔活动障碍的疾病或损伤均可导致吞咽障碍,主要包括神经系统疾病史,如卒中、脑外伤、神经系统感染、脱髓鞘性神经疾病、老年痴呆症、Pakinson病、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力等。其他如鼻咽癌、头颈部口腔肿瘤术后或放射治疗后、颈椎骨质增生、癔症等。

患者的高级脑功能和意识状态对吞咽过程也有影响,对定向力、理解力、记忆力、计算力及其他相关测试有助于确定患者的认知功能。

吞咽障碍的患者常有食物误吸的现象,因此常有吸人性肺炎的病史。如果患者在进食过程中呼吸急速,咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬间呼吸,均容易引起误吸。下列症状之中有三项即为有肺炎的征兆:①白细胞增高;②X线有肺炎的表现;

③长期不明原因低热不退;④带有脓性分泌物的咳嗽;⑤血氧分压降低

( P02<70mmHg);⑥呼吸道检查异常(如支气管音、大小水泡音)。

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