内科上 循环系统疾病 2007级临五3班

第二章 循环系统疾病
§1 心力衰竭
名解(一):心力衰竭(heart failure)
是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损;心排血量不能满足机体代谢需要;器官组织血液灌注不足;同时出现肺循环和(或)体循环淤血;临床表现为呼吸困难和无力,而至体力活动受限和水肿 。

名解(二)舒张期心力衰竭
某些情况下心肌收缩力尚可使射血维持正常;但由于心肌的舒张障碍,左心室充盈压异常增高;肺静脉回流受阻,肺循环淤血;常见于冠心病和高血压心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病。

名解(三)劳力性呼吸困难:
是左心衰竭最早出现的症状,系因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

名解(四)端坐呼吸:
左心衰肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且膈肌上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

名解(五)夜间阵发性呼吸困难:
患者已入睡后突然因憋气而惊醒;被迫采取坐位;呼吸深快;重者可有哮鸣音称之为“心源性哮喘”;大多于端坐休息后可自行缓解;发生机制:睡眠平卧,血液重新分配,肺血流量增多;夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,横隔高位,肺活量减少等也是促发因素

名解(六)心源性哮喘
患者已入睡后突然因憋气而惊醒;被迫采取坐位;呼吸深快;重者可有哮鸣音称之为“心源性哮喘”;特点为(1.患者多有高血压,冠心病,风心病和二尖瓣狭窄的病史和体征;2.患者可有阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰;3.两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音;4.左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。)



大题(一)心衰的病因和诱因?
病因:
原发性的心肌损害:
缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血或心肌梗死
心肌炎和心肌病
心肌代谢障碍性疾病
心脏负荷过重
压力负荷过重:
高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉高压,肺动脉狭窄等收缩期射血阻力增加的疾病
容量负荷过重
心脏瓣膜关闭不全;左右心或动静脉分流性先天性心血管病;全身血容量增多或循环血量增多
诱因:
感染:呼吸道感染最常见,最重要
心律失常
血容量增多
过度体


力劳动和情绪激动
治疗不当
原有的心脏病变加重或并发其他疾病

大题(二)心衰的代偿机制?
Frank-Starling机制
增加心脏的前负荷,使得回心血量增多;心室舒张末期容积增加,从而增加心排血量及提高心脏作功量。
心肌肥厚
心肌肥厚,心肌纤维增多,克服后负荷阻力,使

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