疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求

疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求

疑难危重病例讨论范畴:入院5-7天不能确诊病例;住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者;病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症;病情危重需要多科协作抢救病例;涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例;住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例

讨论会记录的基本要求:

一、讨论时间:年、月、日、时、分

二、讨论地点

三、主持人:姓名、职务(或职称)

四、参加人员:人数、具体姓名、职称

五、记录人:姓名、职称

六、议程

(一)主持人宣布开会,说明本例讨论的内容及目的。

(二)主管住院医师(或主治医师)报告病历摘要:

1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期

2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史

3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查(内窥镜、血管介入诊

断)结果。

4、初步临床诊断(包括合并症、并发症)及诊断思路。

5、诊断治疗经过,患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题

6、请求与会医师解决的疑难问题何在?即讨论目的是什么?

(三)上级医师对于本例的要害部分给予补充或强调,并提出对于所提出

问题的初步解决办法或诊治意见。

(四)与会人员共同阅读相关资料如X光片,超声片,并提问。

(五)与会医师发言:就主管医师提出的问题提出诊治思路,要求发言医

师能够科学分析,有理有据地提出具体诊治措施,必要时可借鉴文

献或个人临床经验,认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争

论及学术气氛。

记录人应详细地记录每位医师的发言。

(六)主持人总结:综合大家意见进行总括,提出最后的临床诊断(包括

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