中心静脉穿剌置管术

中心静脉穿剌置管术

【 适应证 】

1. 严重创伤、休克、以及急性循环衰竭等危重病人。

2. 体外循环下各种心血管手术。

3. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。

4. 大量输血和换血疗法。

5. 需长期输液、静脉高营养治疗或静脉抗生素治疗。

【 禁忌证 】

1. 血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌,以免误伤动脉,引起局部巨大血肿。

2. 局部皮肤感染者应另选穿剌部位。

3. 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌。

【 穿剌途径 】

可根据操作者熟练程度分别选用颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。

【 颈内静脉穿剌置管术 】

1. 穿剌置管工具:包括穿剌针、导引钢丝、扩张器、中心静脉导管等,成人选用16G或18G穿剌针,婴幼儿可选用20G或22G穿剌针。根据需要可选用成套单腔、双腔或三腔导管。

2. 进路及定位:

(1)中间进路:在胸锁乳突肌三角顶点穿剌进针,必要时使患者抬头,则三角显露清楚。肥胖和颈部粗短病人较难定位,可先摸及锁骨上切迹,然后沿锁骨外移确定锁骨头。在三角顶点定位时,左手指触及内侧的颈动脉,进针时可以避开。

(2)后侧入路:在胸锁乳突肌外侧缘中下1/3交界处,经锁骨上5cm(2~3横指)或颈外静脉跨过胸锁乳突肌交点上缘进针,针头指向骶尾,向前对准胸骨上切迹,针轴与矢状面及水平面呈45度角,与额平面呈15度角,在5cm左右应能进入颈内静脉。针尖不宜过分向内侧深入过深,以免损伤颈总动脉。

(3)前入路:在胸锁乳突肌前缘中点进针,针干与皮肤呈30~40度角,针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进。常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。

3. 步骤:

(1)平卧、去枕及头后仰,头转向穿剌对侧40度左右,头低位15~20度,必要时肩后垫高。常规消毒铺巾,穿剌点局麻。

(2)常选右侧中间入路,可先用6.5号普通针试穿。

(3)边进针边抽回血,抽到静脉血即表示针尖位于颈内静脉。如穿入较深,针已对穿颈内静脉,则可慢慢退出,边退边回抽,抽到回血后,减小穿剌针与额平面的角度(约30度),当血液回抽和注入十分通畅时,固定好穿剌针位置。

(4)旋转取下注射器,插入导引钢丝,插入时不能遇到阻力,有阻力应调整穿剌针角度、斜面方向和深浅等,或再接上注射器回抽血直至通畅为止,再插入导引钢丝后退出穿剌针,压迫穿剌点,擦净钢丝上的血迹。

(5)将相应型号的导管沿钢丝送入静脉,若导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉,撤出扩张器后再将导管沿钢丝送入,边插导管,边退钢丝,一般以15cm为限。接CVP测压装置或输液。

(6)固定导管,覆盖敷料。

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