气管内麻醉行甲状腺手术时神经损伤的预防

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现代实用医学 20年 5第 1 02月 4卷第 5期

气管内麻醉行甲状腺手术时神经损伤的预防 朱永明 【主题词】麻醉,管内气 【中囤分类号】 R 5 63甲状腺,外科学喉退神经/损伤【文章 ̄ -17— 8020}5 04— 1 161 00 (020— 25 0 对位置

【文献标识码】 B

气管内插管麻醉下行甲状腺手异

巨大而坚硬的结节性甲状腺肿、 3 2 3甲状腺下极的处理

术,减轻患者痛苦,得良好的肌位于腺体后方的甲状腺瘤和胸骨后甲银辣的尤其是巨大的胸骨后甲抗腺可获 松,由于患者术中不能发音,无法状腺肿均可引起神经正常解剖关系的肿,向上牵引腺体下极时,返神经但故在喉

了解声带功能。为避免神经损伤,术变异笔者曾多次遇到神经被腺体实易发生移位,中可能误将其当作血术者应熟练掌握操作技巧。笔者 19 质包绕或被多发性甲状腺结节包围的管或纤维组织加以结扎或切断。因此 96年 3月 ̄2 0 0 1年 5月共完成 1 4例气病例 6 管内插管麻醉下甲状腺手术 l侧 3 2预防术中神经损伤的技巧无 .

处理下扳时,紧贴腺体操作、免太应避 块结扎,处理有困难时可留在最后当对手术处理。如神经穿人腺体实质或被结节

发生神经损伤。现将避免甲状腺手术 3 2 l甲状腺上极的处理 中神经损伤的技巧介绍如下。 l临床资料 1 1一般资料 .

难度太、围粘连严重的病例在充分包围先结扎甲状腺其他部位的血周可显露手术野后,先结扎甲状腺中静管,缝扎预定切线上的血管,断峡首再切

脉性分离腺体上极血管,粗线缝部后用左手指抵住甲状腺后方并向上钝用 1 4侧中男性 2 6 2例,扎腺体上极并用食指或“ 花生米将轻托,利于压迫止血,有充分暴露手术

女性 1 2侧 4年龄 1 -7 3 3岁;原发性甲其外、 后侧面游离,然后用左手食指插野,然后沿神经走向并距其一定距离 状腺功能亢进 5 3例,节胜甲状腺肿入上极后方将其托起,在其内侧与处将腺体切开,渐将神经与腺体分结并逐

4 9例,胸

骨后甲状腺肿 9侧 .甲状腺腺甲状软骨之间用小弯钳紧贴腺体找出离,后逐个切除在神经附近的残余 最 瘤4 0例,甲状腺癌 l 3铡。结节性甲状间隙、用花生米在间隙中钝性推结节 .再以最大限度地防止神经损伤。

腺肿及甲状腺幅患者术后复发再手术剥,喉上神经推向内侧面,之与上 32 4甲状腺全切术的操作技巧将使 . 2 l例。 极血管分开直角钳紧贴血管由内①可适当暴露神经,明确其位置及用以

12术前准备

除常规准备外,有删绕过血管后方抵住食指后穿出, 走向但要防止解剖过程中的损伤。对引

气管压迫症状的患者行食道吞钡 x线过粗丝线结扎血管,用两把血管钳 ②当甲状腺侧韧带与相连腺体粘连紧再检查和盯检查,丁解是否存在胸骨后在结扎线远心端将血管夹住、断,切近密时,分离中易发生渗血及神经损伤, 甲状腺肿气管及食道是否受压或移端双重结扎,防血管滑脱出血。操 可紧贴甲状腺真被膜切开侧韧带, 或位等。此外请五官科行喉镜检查作时不可大块结扎,不可卣目向腺在包膜内切除甲状腺,可留小块薄更也经人喉的“险区”对腺体上极位置次地切除,结扎止血,危。边边切开韧带边

了解声带功能术前检查对再次手术体后下内侧分离,为谖区为喉返神层腺体防神经损伤。③小部分、因分 的病人尤为重要。 2结果

很高的病例,不易一次处理时,可使用切除腺体,可避免喉返神经及其分支 上法结扎甲状腺上动脉前支,后再损伤然

本组无 1侧发生喉上神经或喉返次用粗丝线缝扎腺体并将上投逐步下神经损伤。有 5例在术后出现不同程拉,露甲状腺上动脉后支,行结扎显再

参考文献: []魏辉, 1陈国锐甲状腺手术的技术问题

度的声音蜥哑,均在术后 7 2天切断但~l内恢复正常。 3 2 2甲状腺 F动脉的处理 常规

[]实用外科杂志 .9 8 1 ( )7 9 J 19, 2: 8 4

]的远离腺体结扎甲状腺下动脉的方 2吕新生甲状腺手术时唯返神经损伤 3讨论的处理

和预防:见中国外科专家经驻 法,巨大甲状腺肿或甲状腺与周围对文集 M]沈阳出版杜, 9 3 3 1 3 4 9 3 l重视喉上神经及喉返神经的变组织紧密粘连的病倒、引起神经损 易[]杨盎铺、自舟普通外科诊疗术后并 3崔

伤笔者主张在包膜内紧贴腺体分别

作者单位: 10 0宁谴大学医学院附结扎甲状腺下动脉的各个分支,夹 352钳属医院作者苘介:永明,, 99年 1月出米男 14 生,专,外科【医师,表论文 l篇尢普治发

发症及l址理见:志毅甲状腺手术冯 并美症 f 1北京:民卫生出版社、 M .人 1 98 2 6— 2 1 9 3 7

切断,防血管滑脱出血,在出血时以如盲目钳夹止血,易引起神经损伤…。极

收稿日期:0 2 2—0 2 0—0 8

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