血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术

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血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术

北京大学第一医院肾脏病研究所 金其庄

血液透析用中心静脉导管(简称临时导管)是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。其原理是将一根双腔导管置入中心静脉,将双腔导管的其中一腔作为动脉腔,用于引出血液,另一腔作为静脉腔,用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端,动脉腔开口于接近末端的导管侧壁,这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。

导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉,以右侧颈内静脉作为首选,是临床上最常用的置管部位。

根据留置时间,导管可以分为临时导管和长期导管,区别在于长期导管带有一个涤纶套,并固定在一个皮下隧道中,可以留置数月甚至更长的时间。

【临时导管的适应证】

1. 紧急血液透析或临时血液透析;

2. 血浆置换;

3. 血液灌流;

4. 连续性肾脏替代治疗;

5. 其他血液净化治疗;

【长期导管的适应证】

1. 内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者,因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。

2. 有临时导管,但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。

3. 内瘘手术多次失败,已经无法在肢体制作各种内瘘。

4. 部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。

5. 部分腹膜透析病人,因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透,用血液透析过渡一段时间,可以选择长期导管作为血管通路。

6. 一些病情较重的尿毒症患者,或者合并有其他系统的严重疾患,预期生命有限,可以选择长期导管作为血管通路。

【禁忌证】

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