慢性酒精中毒

【关键词】 慢性酒精中毒 脑病

过量饮酒是一个世界性的问题,酒精中毒几乎可影响所有的器官系统,对人类健康的危害受到广泛的重视。慢性酒精中毒性脑病是由于长期大量饮酒所致的中枢神经系统器质性损害,又称为Wernicke脑病。因为常伴有虚构、幻觉、记忆力障碍等表现,与Korsakoff综合症相似,又称为Wernicke-Korsakoff综合症。

现将我院2002年4月~2009年3月收治的26例慢性酒精中毒性脑病患者进行临床分析。

1 临床资料

1.1 病例选择 收集我院2002年4月~2009年3月门诊及住院的慢性酒精中毒性脑病患者26例,均为男性。年龄32~65岁,平均46.1岁,饮酒时间10~35年,平均每日饮酒量折合纯酒精250克~400克。饮酒习惯为空腹或很少进食。

1.2 诊断标准 符合慢性酒精中毒的诊断标准[1](1)长期大量饮酒,有神经系统临床表现及精神异常表现。(2)排除其他疾病引起者。(3)经戒酒及大量B族维生素治疗后病情好转。(4)有营养缺乏的其他表现。

1.3 临床表现 表现为眼球震颤、谵妄、幻视、记忆力减退、时间、空间定向力障碍、精神异常。合并周围神经病变17例,表现为肢体麻木、无力。合并小脑体征者11例,表现为意向性震颤、步态不稳、共济失调。合并脑桥中央髓鞘破坏1例,表现为四肢瘫、假性球麻痹。合并Marchiafava-Bignami病3例,表现为痴呆、幻觉、谵妄、昏迷。

1.4 辅助检查 头部CT或MRI检查,其中24例显示大脑及小脑皮质萎缩,17例显示脑室系统扩大,13例有脑梗死灶,3例显示胼胝体变性。脑电图检查,多表现为弥漫性、节律性慢波,少数为痫性波。肝脏超声检查21例脂肪肝,5例肝硬化。肝功能检查均有不同程度损害。

1.5 治疗方法 患者住院期间戒酒,门诊病人逐渐戒酒,给予维生素B1 200毫克,每日一次,静滴,甲钴胺1.0毫克,每日一次,静滴,能量合剂,胞二磷胆碱静滴。加强营养,给与高蛋白、富含多种维生素饮食,合并精神异常者给与氯丙嗪,癫痫者给予安定及鲁米那治疗,肝脏损害者给予护肝治疗。

1.6 疗效判定标准 临床症状、体征消失85%以上为基本治愈,60%以上为明显好转,30%以上为好转。

2 结果

经过治疗,5例基本治愈,8例明显好转,12例好转,1例死亡,死亡原因为合并Marchiafava-Bignami病。

3 讨论

酒精中毒在世界范围内广泛存在,尤其是高纬度寒冷地区。酒精是脂溶性物质,对脑组织亲和力较强,其代谢产物能与脑组织中的卵磷脂相结合,沉积于脑组织中,对神经细胞直接产生毒害作用,影响脑部皮层和相关感觉及运动通路的完整性,导致中枢神经系统功能损害、心理障碍及精神症状。慢性酒精中毒性脑病,主要是长期大量饮酒导致机体营养不良,代谢紊乱,酶与多种维生素缺乏所致。维生素B1缺乏可引起焦磷酸硫胺素减少,糖代谢障碍,神经组织供能缺乏,神经髓鞘磷脂类合成及代谢障碍,中枢神经脱髓鞘及轴索变性。神经病理学检查可发现弥漫性皮质性萎缩,毛细血管及小静脉增生,星形细胞增生,第三、第四脑室及中脑导水管周围灰质中常伴有点状出血和充血,丘脑、乳头体、小脑

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