孤立性肺结节的CT增强特点及其血供病理学基础

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综述

孤立性肺结节的CT增强特点及其血供病理学基础

李相生综述 肖湘生审校

  孤立性肺结节(solitarypulmonarynodules,SPN)是指肺内直径≤4cm的类圆形病灶,并且没有肺不张、卫星灶及淋巴结肿大[1]。SPN的定性诊断是临床工作中的重点之一,因为它直接关系到治疗方法的选择与预后,同时,它又是难点之一,各种CT增强扫描技术迅速发展,使SPN的误诊率大为降低。现已成为

SPN定性诊断的一个强有力的手段,笔者就SPN疑为肺癌。Yamashita等[4,6]报道周围型肺癌的增强值低于炎性结节而高于良性肿瘤和结核球,20~60HU是恶性结节的诊断指标,增强值亦,,但在统的增强值不仅与其组织学类。把SPN/AO值(SPN的强化峰值与CT值的比值)作为SPN的强化指标,可以减少或消除由于个体间心输出量的不同造成的误差,恶性结节的

SPN/AO值明显高于良性结节,当SPN/AO值>6%时,应高度怀

扫描作一综述。

1 CT2种,动态扫描分为

疑为恶性结节[7]。也有学者[8]把CT增强率(结节增强值与平扫CT值的比值)作为SPN强化程度的评价指标,把增强率为

13.2%作为恶性结节增强值的下限值,敏感性为87.5%,特异

,同一层面扫描,因此对结节的同一层面的对应区域所测得的增强前后的CT值变化比较准确,缺点是SPN易产生伪影,易受部分容积效应的影响及层面重复性差。也有学者采用螺旋扫描,他们认为这种方法可以减少或消除伪影的形成与病灶遗漏。对比剂的量应根据体重而定,体重增加,对比剂的用量也应增加

[2]

性为95.5%。值得注意的是,少数良性结节可以明显强化,亦有少数恶性结节由于扫描技术不当或其血供较少,CT增强值<

20HU。因此,不能单纯从结节的CT增强值肯定结节的良恶性,

还要结合其他征象综合分析。

2.2 时间2密度曲线

。CT值测量主要有3种方法:(1)对结节中心层面测量,兴

趣区应包括除边缘1~2mm的全部结节或至少包括结节短径的

60%。(2)对结节中心层面测量,测量3~4个区域值,取其平均

时间2密度曲线反映了结节增强值的走行趋势,主要由结节的血液动力学来决定,还受对比剂的用量或是否吸氧等因素的影响[4,6]。肺癌的时间2密度曲线明显不同于良性结节,多表现为一抛物线形态,注入对比剂后结节的增强值进行性升高,到达峰值后又缓慢下降。对肺癌增强峰值到达时间各家报道不一,Swensen等[2]报道肺癌CT增强值在注射对比剂后2min内达峰值,然后逐渐降低,而Yamashita等[4]认为于5min后达峰值,

Zhang等[7]认为1min为峰值到达时间。这可能与所选择病例的

值。(3)对结节中心3个层面测量,若3个层面的CT值差异大于10HU,取其中位值,若3个层面的CT值差异在10HU以内,加以平均即为该结节的CT值,若结节的直径小于10mm,常仅能测得1~2个层面的CT值,有2个取其平均值。病灶内如果有坏死或钙化,兴趣区应避开坏死或钙化区[3,4]。

2 SPN的CT增强特点

主要从增强值的大小、时间2密度曲线及增强的形态特点三方面来分析

2.1 增强值的大小

组织学类型与对比剂的用量和速度不同有关。因为不同组织学类型的肺癌增强峰值到达时间并不相同,腺癌与大细胞癌的增强速度比鳞癌快。良性肿瘤或结核球不强化或轻微强化,表现为一近乎水平的直线。炎性结节在注入对比剂后增强值迅速升高,速度高于恶性结节的强化速度,达峰值后出现轻度下降,之后又上升到原来的峰值状态,从而有一平台期,故其时间2密度曲线形态呈小的锯齿状或不规则形,另外炎性结节的强化持续时间比恶性结节长[7]。

2.3 增强的形态特点

SPN的强化形态一般分5型[6]:(1)不强化:增强值<5HU。(2)均匀强化:增强后无肉眼可辨的密度不均匀区。(3)不均匀

根据增强值的大小把强化程度分为4种[5]:(1)无强化:增强值<5HU。(2)轻度强化:增强值>30HU。(3)中度强化:增强值>50HU。(4)显著强化:增强值>70HU。SPN的强化程度与其直径大小无关,而与其组织学类型有关,增强值的大小是SPN定性诊断的一个重要依据。Swensen等

[2]

报道周围型肺癌的强

化程度明显高于良性结节,把20HU作为判断恶性结节的强化程度的下限,敏感性为100%,特异性为76.9%,但是少部分良恶性结节增强值均在20±5HU范围内,因此,增强值在16~

24HU的结节考虑为不定性结节,增强值>25HU的结节高度怀

作者单位:200003上海第二军医大学附属长征医院影像科,李相生现在北京解放军空军总医院磁共振科工作

强化:增强后病灶内可见点条或片状不强化或强化更显著区。

(4)周围强化:外围部分强化而中心部分没有强化。(5)包膜样

强化:仅病灶边缘包膜样强化,其余部分均不强化。小于3cm的肺癌多为均匀强化,少数可以不均匀强化,而大于3cm的肺癌多为不均匀强化也可由于中心发生坏死表现为周围强化,且

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