支气管哮喘长期用药类

支气管哮喘长期用药类

支气管哮喘是多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞和细胞组分)参与的气道慢性炎症性疾病。由于其是慢性、终生性疾病,即使患者无任何临床症状,但慢性支气管炎症和重构依然存在。因此,支气管需要长期治疗。

支气管哮喘目前尚无法治愈,目前的治疗目的是期望达到哮喘控制;最少或没有慢性症状,包括夜间症状;最少或偶尔急性加重;无需急诊就医;β2受体激动剂的需求量最少或没有;日常活动即运动不受限制;呼吸流量峰值(PEF)日间变异率<20%;PEF正常或接近正常;最少或没有药物不良反应。 目前,药物治疗仍是支气管哮喘治疗的首要方法,主要包括控制性药物和缓解症状药物。控制性药物又称预防性或维持性药物,是指长期用于持续性控制哮喘气道炎症和哮喘症状的药物。

1吸入性糖皮质激素 目前治疗哮喘最有效的抗炎症药物,已成为持续性哮喘的首选推荐用药。研究表明,吸入性激素治疗1个月或以上可显著减轻气道炎症,明显改善气道高反应性,改善肺功能、减少症状、降低发作率和严重程度,改善生活质量。局部不良反应包括咽部念珠菌病、发音困难,偶见上气道刺激性咳嗽。使用储雾装置、用药后漱口及1:50的两性霉素B稀释液漱口等可能预防。全身不良发应包括皮肤变薄、易擦伤、肾上腺素抑制和骨密度降低,使用储雾器减少全身生物利用可降低。

2全身性糖皮质激素 作用机制与吸入激素相同。口腹制剂较胃肠外制剂更适于长期治疗。口服制剂中推荐泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙。应尽量早晨服用,已达到最佳的哮喘控制和最小的全身不良反应。不良反应包括骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑—垂体后叶—肾上腺轴抑制、白内障、青光眼、肥胖、皮肤变薄导致皮纹,以及易擦伤、肌无力。对长期使用任何形式全身激素的哮喘患者均应预防骨质疏松。对于可能合并肺结核、寄生虫感染、糖尿病、骨质疏松症、青光眼、严重抑郁、和消化性溃疡者,应进行谨慎、密切地医学监护。

3甲基黄嘌呤类药物 茶碱是支气管扩张剂,其作用可能与抑制磷酸二酯酶活性有关。长期使用缓释茶碱能有效抑制症状和改善肺功能,适于已接受正规抗炎治疗仍存在持续性夜间哮喘症状者,既可用于重症哮喘的辅助治疗。目前已证实,低剂量茶碱能控制成人和儿童哮喘,因此可用于轻度哮喘,也可联合用于接受低剂量或高剂量吸入激素治疗的哮喘患者。较高剂量茶碱(>10mg/L)可能出现严重不良反应,如恶心、呕吐、心律失常,偶可刺激呼吸中枢,茶碱中毒还可能导致癫痫甚至死亡。发热、妊娠、抗结核药物、肝脏疾患、充血性心力衰竭,以及和用西咪替丁、雄激素和某些大环内酯类抗生素等,都可能增加中度风险,所以须监测茶碱浓度。

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