中国新农村合作医疗政府责任探讨

中国新农村合作医疗政府责任探讨

摘 要:中国是一个发展中的农业大国,“没有农业的发展就没有国家的发展,没有农村

的稳定就没有国家的稳定”。农村医疗保障制度,作为农村社会保障制度的重要组成部分,

对于农村的稳定和持续发展尤其具有重要的现实和长远意义。中国的农村合作医疗起源于上

世纪50年代中期,由山西与河南等省的农民自愿发起,70年代在政府引导下得到普及的,

是一项农民互助共济的医疗制度。20世纪80年代至今的“以大病统筹为主的新型农村合作

医疗制度。政府在农村医疗卫生事业的发展上有着不可推卸的责任 作为主要责任主体的政

府能否完全履行职责,对医疗保障的制度建设和正常运行有着非常重要的影响。笔者试图通

过对新农村合作医疗试点以来政府履行责任的情况及问题进行分析,为我国农村医疗保障事

业的改革、发展和完善出一份力。

关 键 词:公共产品 医疗保障 新型农村合作医疗 政府责任

1.农村医疗保障的基本情况

据1985年的一项调查表明,全国继续坚持实行合作医疗的村 由过去的90% 猛降至

5%,1989年,这个比重再次降为4.8%,仅存的合作医疗主要分布在上海郊区和当时以集

体经济为特征的苏南地区。90年代后,在各级政府和人民的努力下,也仅仅维持在10% 左

右。

根据卫生部1998年“ 第二次国家卫生服务调查”,全国农村居民中享受到部分医疗保

障的只有12.56%,其中合作医疗的比重仅为6.50%。

2002年10月,中共中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,明

确提出要“ 逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。并在《国务院办公厅转发

卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知 (2003 )》中提出:“ 新型农村

合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以

大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。从2003年起,各省、自治区、直辖市至少要选择

2—3 个县 (市)先行试点,取得经验后逐步推开。.2010年,实现在全国建立基本覆盖农村

居民的新型农村合作医疗制度的目标,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农 民的健康

水平。”此后,各地纷纷开始实行新农合的试点。2006年1月10日,卫生部等7 部委局联

合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》,要求各省 (区、市)要在认真总

结试点经验的基础上,加大工作力度,完善相关政策,扩大新型农村合作医疗试 点。2006

年,使全 国试点县 (市、区)数量达 到全国县(市、区)总数的40%左右。2007年,温家宝

总理在政府工作报告中指出:“ 积极推行新型农村合作医疗制度。试点范围扩大到全国80%

以上的县 (市、区)。”

根据卫生部2003 年进行的“第三次国家卫生服务调查”结果显示,我国城乡居民患病

率随着人口老年化、城镇化的持续增加,疾病负担不断加重。排除季节性影响,据测算我国

年患病人次数比1993年增加了7.3亿人次。

城乡居民对医疗卫生服务的利用 下降,有效需求发 生转移。调查发现,患者中自我医

疗的占35.7%,未采取任何治疗措施的占13.1%。且城乡卫生服务的利用存在显著差异,农

民缺乏医疗保险、经济条件差是影响卫生服务利用的主要原因。调查结果表明,未就诊率、

未住 院率随着收入水平的提高而降低。

合作医疗制度是一项面广量大、涉及多部门的社会工程。长期以来,这项工作却由卫生

部门独自承担,然而在现行制度模式中,农医办 (合管办)无论是设在卫生局还是社保局,

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