死亡讨论记录)

死亡讨论记录

参加人员:杜强副主任医师、陈玉刚主治医师、陈兵主治医师、翟文洪医士、徐恒昌医士、

罗思洲医士、彭伟娇医士、陈彩芳医士

主持人:杜强副主任医师

讨论:原监护22床,住院号为153887,邱垂佳。

病史汇报者:彭伟娇: 1.患者丘垂佳,男,30岁,因“乙状结肠癌术后5年,加重伴腹痛、腹胀3天”入院。

2.体查:T 36.9°C,R 23次/分,P 90次/分,BP 97/68 mmHg,神志清,精神差,慢性病病容,消瘦体质,自主体位,面色晦暗无光泽,全身皮肤黏膜无黄染,趾指端粘膜苍白,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,耳无脓性分泌物,鼻通气可,右鼻孔可见胃引流管,引流通畅。气管居中,右上肺锁骨中线第三肋间可见一化疗药物静脉通道,固定妥,通畅,胸廓无膨隆,触诊右侧语颤减弱,叩诊右侧实音,听诊右肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,腹肌紧张,腹部脐周偏右侧可扪及一包快,质地中等偏软,移动性差,脐部约2.5cm范围有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,8次/分,可闻及气过水音。指肠指检未做,外生殖器未查,双下肢中度水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。

3.入院诊断:1、乙状结肠癌术后腹腔、盆腔转移 2.急性不完全性机械性低位性肠梗阻

3.重度贫血

4.诊疗经过:入院后予以完善相关检查:血常规示:WBC4.61x10^9/L,中性粒细胞百分比78.9%,RBC2.19x10^12/L,Hb59g/l。降钙素原1.14。血沉30。凝血四项、乙肝两对半、心肌酶、电解质、输血前四项、结核抗体未见异常。总蛋白45g/l,白蛋白20g/l,尿酸134umol/l,胆固醇1.2mmol/l,高密度脂蛋白0.55mmol/l,乳酸脱氢酶86U/l。泌尿系彩超示:1.左肾积水(重度)2.右肾积水(中度)3.胰腺显示不清。心脏彩超示:二尖瓣返流(轻度);三尖瓣返流(轻度)。颅脑CT扫描未见异常。胸部CT示:两下肺感染及少量胸腔积液。腹部平片及全腹部CT示:左肾积水、提示肠梗阻、腹膜后疑有肿大淋巴结。

入院后予以禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、护胃、止血、输血、维持水电解质平衡等对症治疗。

患者于2013-12-03 10:25分经心肺呼吸抢救30分钟后无效宣布临床死亡。

徐恒昌:患者长期进食差,入院后血常规提示重度贫血,之后均定期监测血常规、尿素氮、且患者无呕血、便血、大便潜血阴性。考虑患者为营养不良性贫血,经输血后血红蛋白较前上升。患者2013-12-03复查血常规、降钙素原提示严重感染。感染考虑由肺部感染、切口疝感染及右上肺锁骨中线化疗药物静脉通道感染所致,患者抵抗力差,加上我院设备有限,无法进行化疗药物静脉管消毒,且患者已处于癌症晚期,最终发展成心、肺、脑肾等多脏器功能衰竭。

翟文洪:结合病史、症状、体征及辅助检查:患者原发癌为乙状结肠癌,诊断明确术后腹腔、盆腔转移。患者全身恶液质,考虑患者为营养不良性贫血、癌性贫血。治疗到位,但患者已多脏器衰竭,不可避免死亡,患者为年轻男性,在病情的预后及跟家属沟通方面已到位。 陈兵:患者于入院3天前腹痛、腹胀加重,肠道粘连梗阻,由不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻,导致肠麻痹、肠坏死;由局部扩散到全身,出现全身性病理改变1)体液大量丢失:由于不能进食,电解质大量丢失胃肠道液,潴留在肠腔内,并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔,丢失大量血液,造成严重的缺水,并导致血容量减少和血液浓缩,以及酸碱平衡失调,

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