我院不合理用药实例

例1.患者,男,55岁,临床诊断:高血压、关节酸痛

处方1. 双丹胶囊30粒×1盒 4粒 口服,2次/日

尼群地平片×1瓶 1片,口服 3次/日

复方丹参片×1瓶 1片,口服,3次/日

维生素E丸1ug×1瓶 1粒,口服,3次/日

处方2.附桂骨痛颗粒×4盒 1包,冲服,3次/日

(医生签名)追风透骨胶囊×2盒 2粒,口服,3次/日

罗红霉素软胶囊×2盒 1粒,口服 2次/日

雪上花搽剂×1瓶 外用

该处方存在6处不规范

①附桂骨痛颗粒,说明书中注明药饭后服用,医生处方中没有注明。

②追风透骨胶囊说明书禁忌症中注明,高血压患者禁用,该患者为高血压Π期,但医生执意要用,并且签字,有潜在用药风险。

③根据《处方管理办法》规定,处方要正确书写药品的规格,而医生对部分药品的规格不清,随意胡写或不写,双丹胶囊规格为500mg×36粒/盒;尼群地平片10mg×100片/瓶;维生素E规格为100mg×30粒/盒;罗红霉素软胶囊规格为0.15g×12粒/盒;

④该患者服用罗红霉素软胶囊没有临床指征,没有必要使用抗菌药物。

⑤雪上花搽剂应用不适合,雪上花搽剂说明书中的功能主治是:活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络。用于急、慢闭合性软组织损伤所致血瘀证,症见局部肿胀、疼痛、功能障碍。而该患者是关节酸痛,不是外伤所致,使用视为不妥。

例2.患者,男,26岁,临床诊断:急性咽喉炎

处方:生理盐水 100ml+氨曲南1.0g 用法:静滴,40滴/分钟

生理盐水 100ml+喜炎平 250mg 用法:静滴,40滴/分钟

点评:

①急性咽喉炎主要是病毒感染,或者是病毒感染与革兰氏阳性菌混合感染。如需使用抗菌药物,需有临床指征。氨曲南主要是抗革兰氏阴性菌感染,对革兰氏阳性菌作用很弱,此用法浪费资源和增加病人经济负担,增加抗菌药物的耐药性。首选药应该是青霉素、阿莫西林、氨苄西林、大环内酯类或第一代头孢菌素。

②氨曲南是时间依赖性抗生素,t1/2较短,抗菌后效应(PAE)较短,应该根据感染情况每8小时或12小时给药1次。

③“生理盐水”写法不妥,应该写0.9%氯化钠注射液。

例3.患者,女,53岁,临床诊断:上感

处方:0.9%氯化钠注射液 100ml+头孢噻肟钠2.0g (皮试:阴性)

用法:静滴,40滴/分钟,2次/日×3天

5%葡萄糖注射液 250ml+喜炎平125mg

用法:静滴,40滴/分钟,1次/日×3天

点评:①根据《抗菌药物合理使用原则》,上呼吸道感染多数是病毒性感染或者是病毒与革兰氏阳性菌的混合感染。如确诊是细菌感染方有使用抗菌药物指征。首选药物应该是青霉素,阿莫西林或第一代头孢菌素,不能使用第三代菌素。

②头孢噻肟钠是第三代头孢菌素,为广谱抗菌药,对革兰氏阴性菌作用强。增加了患者耐药性的产生。

例4,患者,男,43岁,临床诊断;前列腺炎。

处方:罗红霉素软胶囊 ×1盒 2粒/日 口服

巨泰 ×2盒 2片,口服,Bid

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