CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值和局限

44

生堡全型堕蚯苤!蒸!!!!生!旦笠!!查箜!塑坠鱼』!i塑里塑!!:』!!!!型!!!!:∑!!:!!:盟!:!

.综述.

CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值和局限

李斌徐绍鹏

【提要】限性。

【关键词】

以选择性冠状动脉造影做标准进行比较,cT冠状动脉造影的准确性高,可以作为筛查

冠状动脉介人术后支架内冉狭窄的方法。但对不|一J的病变或支架,CT冠状动脉造影存在一定局

体层摄影术,螺旋计算机;冠状动脉疾病

经皮冠状动脉(冠脉)介人治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法。我国PCI的数量以每年30%~40%的速度增加,至2006年已超过每年10万例。但是PCI术后支架内冉狭窄(in—stentrestenosis,ISR,定义为管腔直径减少超过50%)一直无法完全避免,即使使用药物洗脱支架也会有一部分患者发生ISR。荟萃分析显示,裸支架的再狭窄率为31.7%,药物洗脱支架的再狭窄率为10.5%1。

选择性冠脉造影检查(CAG)目前是诊断ISR的金标准,虽然它发生并发症的风险很低,但它仍然是有创性的

使用

别为85.7%、95.7%、85.7%、95.7%和93.3%,但如果只计算直径>2.75mill的支架,其敏感性、特异性、PPV和NPV

均叮达100%。

总之,MSCT(尤其是64层以上的MSCT)对诊断ISR准确性较高,尤其是NPV高,对于排除ISR而言,MSCT可以替代CAG“,

二、CT设备对诊断的影响

埘MSCT的体内和体外研究显示,4层和16层MSCT仅能显示部分支架内腔,金属伪影会造成影像上的狭窄表现,所以不能可靠地诊断ISR二而64层以上的MSCT由于空间分辨率明显高于4层和16层MSCT,可以显示所有支架的内腔,可用于ISR的诊断”。15:但也有不同意见,Vanhoenacker等’认为16层MSCT和64层MSCT的诊断表现没有差异,只是在诊断不能评价的支架(non—assessable

segments,NAP,

多层螺旋CT(MSCT)或多排螺旋CT(MDCT)进行冠脉检查的敏感性、特异性、阳性预测价值(PPV)和阴性预测价值(NPV)分别可以达到90%、90%、93%和100%!,可以作为冠心病的筛查方法,但是能否使用CT冠脉造影(CTA)筛查ISR还不清楚。目前有很多研究都以CAG的结果作为标准对比CTA,分析CTA诊断ISR的准确性。

一、总体评价

从16层MSCT至现在的双源CT,一直有人探索用CT评价ISR。2008年Vanhoenacker等。3。搜集了14篇相关文献进行荟萃分析,结果显示16层及以上的MSCT诊断ISR的敏感性为86%~100%,特异性为66%~100%,PPV为

4l%~100%,NPV为90%~100%。

指无法判断支架腔内狭窄情况)方面有差异,其中16层MSCT的NAP约为0.0%~46%,64层MSCT的NAP约为

0.0%~42%.

|一】样是64层螺旋CT,使用不同的扫描方法诊断ISR的准确性不同。Andreini等。1虻比较了前瞻性心电门控与回顾性心电门控两种螺旋CT扫描方法,结果前者对ISR检测的特异性、PPV和准确性分别为100%、100%和99%,显著高于后者的97%、91%和95%(P<0.05),同时可以降低辐射

剂量,,

国内有研究显示,64层MSCT对可评价支架的再狭窄诊断的敏感性为71%~88.9%,特异性是94.7%~100%,PPV是66.7%~97%,NPV是96.4%~100%4…;使用320层CT评价ISR的敏感性是91%~95.45%,特异性是91%~92.37%,准确性是59%~70.29%,PPV是80.77%~99%,

NPV是98.37%[7-8[。

岳军艳等m。比较了64层和320层螺旋cT对ISR的诊断价值,结果显示64层螺旋CT诊断ISR的敏感性、特异性、PPV、NPV及准确性分别为100.00%、92.31%、71.43%、100.00%及93.55%;320层螺旋CT分别为100.oo%、

95.65%、84.62%、100.00%及96.49%,差异均无统计学意

近年来使用的双源螺旋CT诊断的准确性更高在Oncel等9的研究中,使用双源螺旋CT检查ISR时,其敏感性、特异性、PPV和NPV分别是100%、94%、89%和100%,诊断的准确性可达96%;在孑L令燕等“i的研究中,上述值分

义i只是320层螺旋CT对患者心率的要求更低,患者接受的辐射剂量更少:这提示当CT机的探测器排数达到一定程度后,再增加探测器的宽度而不提高空间分辨力,并不能有效提高CT图像的质量:

DOI:10.3760/cm&j.issn.1671—7368.2013.01.019

韦石CT(HDCT)是较新的一代螺旋CT。宝石探测器的初始速度(可见光转换)比常规陶瓷探测器加快150倍,清守速度(去除余晖效应)加快lo倍,使HDCT的空问分辨率

达0.23Illnl,较64层CT提高了30.0%。其次,HDCT使用

作者单位:854000两藏自治区昌都地区人民医院内科(李斌);天津市医科大学总医院心内科(徐绍鹏)

通信作者:徐绍鹏,Email:xspaaa@yahoo.COlll.cn

万方数据

Word文档免费下载Word文档免费下载:CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值和局限 (共3页,当前第1页)

CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值和局限相关文档

最新文档

返回顶部