快速康复理念在输尿管镜碎石术患者围手术期护理中的应用(新)

快速康复理念在输尿管镜碎石术患者围手术期护理中的应用

张建娥

?摘 要? 目的 探讨快速康复外科理念在输尿管镜下碎石患者围手术期中的护理应用?方法 将100

例需要进行输尿管镜下碎石术的患者随机分为观察组(56例)和对照组(44例)?对照组给予输尿管镜下碎石术常规护理;观察组遵循快速康复理念,采用术前访视?体温保护?液体管理?引流管护理?术后饮食护理及早期活动等措施?结果 两组患者术后住院时间及碎石成功率?并发症发生率,差异均有统计学意义?结论 快速康复理念在输尿管镜下碎石术患者围手术期中的应用,可促进患者早日康复,减少并发症,缩短住院时间? ?关键词? 快速康复外科理念; 输尿管镜下碎石术; 围手术期护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.09.017

作者单位:215300江苏大学附属昆山市第一人民医院

快速康复外科是指在术前?术中及术后应用各种已证实有效的方法,以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复﹝1-2﹞?快速康复外科近年来受到了国内外学者的广泛关注,有研究证实在胃肠癌手术中应用快速康复外科取得良好效果?本院从2013年8月开始将快速康复外科理念引入输尿管镜下激光碎石术的围手术护理中,并对其应用效果进行了探讨研究,现报告如下?1 临床资料

1.1 一般资料

2013年8月至2014年8月住院的100例输尿管

镜下激光碎石的手术患者,患者纳入标准:年龄20

~65岁,均为单侧输尿管结石,肾功能正常,随机

分为观察组和对照组?观察组56例,男35例,女21例,年龄20~60岁,平均(40.5?8.5)岁;输尿管下段结石36例,中上段结石20例;对照组44例,其中男28例,女26例,年龄23~65岁,平均(44?

7.3)岁,输尿管下段结石30例,中上段结石14例?两组病例在年龄?性别?疾病等方面,差异无统计学

意义(P >0.05),具有可比性?

1.2 方案

1.2.1 对照组 给予输尿管镜下激光碎石术常规护理?由当班护士完成入院指导,术前检查,交代术后注意事项?入手术室接受常规护理,冲洗液及输入静脉的液体温度为室温,采取传统的膀胱截石位?手术后回病房常规去枕平卧,麻醉后6h 才可活动肢体,肛门排气后才可进食?

1.2.2 观察组 引入快速康复理念进行护理?①术

前访视:巡回护士手术前一日接到手术通知单后到病房访视患者?首先查阅病历,了解患者的病情及社会文化背景,查阅患者各类检验?检查情况,特别要了解结石的部位?大小?类型?再至患者病床边针对患者个体情况,做好术前宣教工作,介绍手术成功的病例,并介绍手术方式和优点,树立患者信心,消除其陌生?紧张感?﹝3﹞有研究显示约有80.7%的手术患者术前容易产生焦虑情绪,68%手术患者容易产生抑郁情绪?对手术前严重焦虑者,术前晚给予适当镇静,促进休息?术前0.5~2h 内使用抗生素预防感染,减少术后抗生素的使用?②术中保温:在患者进入手术室前,手术室温度保持25?,湿度40%~60%之间,必要时使用保温毯,术中输液?冲洗液体放入

37?恒温箱中加热后再给患者使用﹝3﹞?术中低体温可导致许多并发症发生,如凝血机制障碍?药物代谢速度减低?机体的免疫力减低?住院时间延长,还可引起严重的心肺疾患?③术中体位护理:采用改良后的膀胱截石位,患者患侧的截石位架比健侧降低高度,有利于进入患侧输尿管进行手术操作,腘窝处用大棉垫衬垫,小腿用弹力袜套,并注意保暖,增加舒适度,有利于手术医生操作?④引流管的护理:术后输尿管内放置双J 管,起内引流及内支架作用,保留导尿,保持引流畅通,嘱患者多饮水,导尿管留置1~3d,妥善固定导尿管,引流袋位置不能高于患者膀胱水平,术后1个月左右拔除双J 管?⑤术后早期活动:专科护士术后指导患者活动四肢,左右转动身体,并逐渐过渡到下床活动,早期活动促进胃肠功能恢复,减少肺部及凝血系统并发症,促进残余结石排出?⑥术后早进食﹝4﹞:促进胃肠功能恢复,防止因禁食引起的内环境紊乱及并发症发生,术后6h 可进清水,无不适可进半流质,逐渐改为普食?⑦减少并发症的发生常见手术并发症包括:感染?输尿管黏

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9021?国际护理学杂志2016年5月第35卷第9期 Int J Nurs,May 2016,Vol.35.No.9

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