胰性脑病临床分析

【 D O I 】   10. 3870/s j s s c j

. 2011. 06. 019·短篇论著 ·

胰性脑病临床分析

何静 #, 尹宁 , 陈汉其

【 收稿日期 】   2011-05-

23#【 通讯作者 】   何静 , T e l :86-27-68894652, E -m a i l :h e j i n g

12132003@y a h o o . c o m. c n

。 武汉市第三医院神经内科 , 武汉 430060

   【 关键词 】   重症急性胰腺炎 ;

胰性脑病 ; 治疗 【 中图分类号 】   R 741  【 文献标识码 】   A   【 文章编号 】   1001-117X (2011) 06-0463-

02   我院于 2

001年 8月 ~2010年 12月收治急性 胰腺炎 (a c u t e   p a n c r e a t i t i s , A P ) 患者 245例 , 全部符 合重症急性胰腺炎 (s e r e v e   a c u t e   p a n c r e a t i t i s , S A P ) R a n s o n 标准 [1]

, 并发胰性脑病 (p a n c r e a t i c   e n c e p

h a -l o p a t h y , P E ) 11例 (发病率为 4. 5%) , 其中男 7例 , 女 4例 (男女比例为 1. 75∶ 1. 00) ; 年龄 31~73岁 , 平均 44. 9岁 ; 急 性 生 理 学 及 慢 性 健 康 状 况 评 分 Ⅱ (a c u t e   p h y s i o l o g y  

a n d   c h r o n i c   h e a l t h   e v a l u a t i o n Ⅱ ,

A P A C H E Ⅱ ) 系统为 10~22分 , 平均 15. 3分 ; 胆系疾病 5例 , 高脂血症 3例 , 酗酒 2例 , 暴 饮暴食 1例 ; 4例发生于病程 3~7d , 7例发生于 10~60d

; 出现头痛 、 脑膜刺激征 4例 , 兴奋 、 烦躁 、 胡言乱语 3例 , 意识模糊 、 反应迟钝 5例 , 谵妄 2例 , 抽搐 1例 , 昏迷 2例 。 除一般常规检查外 , 本 组 9例行脑电图 检查有广泛性慢波并 Q 波 。 3例脑脊液淀粉酶检查 增高 , 可见淋巴细胞 , 蛋白 、 糖及氯化物正常 , 血清髓 鞘碱性蛋白均有不同程度升高 。 5例 C T 检 查中有 1例示轻度脑水肿 , 1例基底核见小 、 低密度灶 ; 6例 行头 部 MR I 检 查 可 见 脑 室 周 围 、 基 底 核 脑 干 低 信 号 , 小灶性出血 , 脱髓鞘改变 。 所有患者及时行抗感 染 、 营养支持 、 胃肠减压 、 抗酸 、 抗胰酶 、 保持水电解 质平衡 、 注意补充胶体等治疗措施 。 P E 患者在上述 治疗基础上 ,

应 用 抗 脑 水 肿 治 疗 如 甘 露 醇 、 甘 油 果 糖 、 地塞米松 、 白蛋白等药物 , 有 精 神症状时给予镇 静 、 亚冬眠等对症处理 ; 3例接受手术治疗 , 2例行胆 道探查 , T 管引流 , 1例行胰腺坏死组织清除双套管 负压引流 ; 8例采用非手术治疗 。 1例患者因病情危 重死亡 , 1例昏迷患者家属放弃自动 出院 , 2例出现 反应迟钝 , 记忆力减退 , 其余患者神志恢复良好 。

P E 是 A P 患者 原 本 存 在 于 胰 腺 腺 泡 内 无 活 性

的大量蛋 白 水 解 酶 和 磷 脂 酶 A (p h o s p h o l i p

a s e   A , P P L A ) 等被激 活 并 通 过 血 脑 屏 障 损 伤 脑 组 织 和 血 管 , 引起中枢神经损伤的脑病 , 表现为在 A P 病程中 出现烦躁 、

幻觉 、 谵妄等意 识障碍或 兴 奋 多语 、 表情 淡漠 、

记忆力减退等精神症状 , 体检可发现脑膜刺激 征阳性 、 四肢强直 、 反射亢进或消失等体征 。 P E 是 S A P 中心 、 肺 、 脑 三 大 常 见 器 官 损 害 之 一 。 神 经 系 统检查发现有脑膜刺激征 、 颅 内压增高 以 及 脑脊髓 定位体征 , 如四肢强直 、 肌 肉压痛 、 反射 亢 进 或消失 等 。 脑电 生 理 及 影 像 学 检 查 无 特 异 性 , 头 C T 或 MR I 表现类似腔隙性脑梗死 , 但不符合脑血管分布 特点 , 病灶弥散 、 对称 , 有可逆性 。 R a n s o n 标准诊断 S A P 在临床上 应 用 30余 年 ,

对 全 身 并 发 症 的 预 见 能力 较 好 , 仍 是 目 前 临 床 判 断 S A P 的 最 有 效 指

标 [2]

。 根据急性或慢性复 发性胰腺炎病史 , 近 日 出

现腹部体征及症状伴有典 型精神神 经 紊 乱者 , 应首 先考虑此病 。 目 前 P E 的 发 病 机 制 尚 不 完 全 清 楚 , 有多种学说 , 如胰酶的作用 、 血流动 力 学 紊乱 、 代谢 紊乱 、 炎症介质 、 感染因素 、 营养缺乏 、 酒精中毒等 。 其中多数学者较为认可的机制为在 S A P 基 础 上 酶 代谢异 常 , 其 中 P P L A , 特 别 是 P P L A 2最 为 重 要 。 P P L A 2通过调节吞噬 细 胞 的 功 能 参 与 炎 症 反 应 的 病理过程 , 激 活 的 P P L A 2使 脑 磷 脂 和 卵 磷 脂 转 变 成溶血性的脑磷脂和卵磷 脂 ,

而后者具 有 较 强的嗜 神经毒性 , 能引起神经原脱髓鞘 、 血脑屏障通透性增 加 , 抑制乙酰胆碱释放 、 线 粒体酶水 解 , 阻 止 细胞膜

氧化等 , 对各主要脏器功能产生损害 [

3]

。 P E 现有治疗 方 案 以 针 对 原 发 病 与 针 对 P E 的

治疗为主 , 即对胰腺炎的 治 疗 及对脑组 织 炎 症的治 疗 。 主要的治疗方案有 :

禁食 、 胃肠减压 , 减少胃肠 液对胰腺的刺激 , 降低胰腺的分泌 ; 抑制胰酶分泌 ; 使用抗生素 ; 静脉营养 、 纠 正水电解 质 失 调 、 维 持酸 碱平衡 ; 胰岛素治疗 ; 手术治疗 ; 维护重要脏器功能 ;

3

64神经损伤与功能重建 ·2011年 11月 ·第 6卷 ·第 6期

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