抗精神病性药物合并电抽搐治疗对难治性精神分裂症患者 的

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上海精神医学2015年第27卷第4期?系统综述和meta 分析?

抗精神病性药物合并电抽搐治疗对难治性精神分裂症患者的疗效和安全性:一项系统综述和meta 分析

王文政1, #,蒲城城2, #,蒋江灵1,曹歆轶1,王继军1,赵敏1,李春波1, *

背景:抗精神病性药物合并电抽搐治疗 (electroconvulsive Therapy, ECT) 对难治性精神分裂症患者的疗效和安全性还不确定。

方法:在中英文数据库中检索2015年5月20日前发表的关于抗精神病性药物合并ECT 治疗难治性精神分裂症疗效和安全性的研究。由两名研究人员根据预先设定的标准独立筛选和评估文献。采用Review Manager 5.3软件进行数据分析。

结果:共纳入22项随机对照研究,其中在中国大陆开展的研究有18项。本研究对22项研究中的18项研究共1394例样本进行meta 分析后发现,相比于单独使用抗精神病性药物,抗精神病性药物合并ECT 治疗达到各研究特定的“临床改善”标准的比例要显著高 (RR=1.31, 95%CI=1.22~1.41) 。根据推荐GRADE 分级的评估、制定和评价标准 (Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation, GRADE) ,该疗效评估的证据质量是“中等”。但是,在治疗过程中出现头痛的参与者比例在合并治疗组中显著更高(RR=9.10, 95%CI=3.97~20.86,基于8项研究517例样本)。合并治疗组中出现记忆受损的患者的比例也高(RR=6.48, 95%CI=3.54~11.87,基于7项研究577例样本)。这些不良反应的证据质量被评定为“非常低”。

结论:有关抗精神病性药物合并ECT 治疗难治性精神分裂症的高质量随机对照临床试验很少。该meta 分析发现,抗精神病性药物合并ECT 可以改善难治性精神分裂症患者的精神症状,但大多数研究提供的方法学信息不全,存在发表偏倚(更偏向于合并治疗组结果相对好的研究),有关不良反应、认知受损和总体功能的证据质量较低,这使我们需要对结果的效度有所质疑。

关键词:电抽搐治疗;抗精神病药物;难治性精神分裂症;系统综述;meta 分析

[该文仅为英文文章的中文翻译版本,引用此文为参考文献请写:Wang WZ, Pu CC, Jiang JL, Cao QY, Wang JJ, Zhao M, Li CB. Efficacy and safety of treating patients with refractory schizophrenia with antipsychotic medication and adjunctive electroconvulsive therapy: a systematic review and meta-analysis. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(4): 206-219. doi: http://www.mianfeiwendang.com/10.11919/j.issn.1002-0829.215093]

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上海交通大学医学院附属精神卫生中心;上海市精神卫生研究所;上海市重性精神病重点实验室2北京大学第六医院,北京大学精神卫生研究所,卫生部精神卫生学重点实验室(北京大学)

#共同第一作者* 通信作者:chunbo_li@http://www.mianfeiwendang.com1. 引言

难治性精神分裂症 (refractory schizophrenia) 占精神分裂症患者总数的20%~30%[1]。难治性精神分裂症诊断标准最早在1995年由Kane 等[2,3]提出:(1)过去5年内经过适量、足疗程的3种或3种以上抗精神病性药物(其中至少2种化学作用机制不同)治疗后疗效欠佳;(2)患者不能耐受抗精神病性药物的不良反应;(3)即使使用适当药物足量治疗, 患者仍复发或症状恶化。另一种广泛使用的诊断标准为:病程大于5年;

规律、足量、足疗程服用两类不同的抗精神病性药物两年后症状仍无改善;且对氯氮平无反应者[2]。治疗难治性精神分裂症患者的困难会严重影响这些患者的生活质量[3]。氯氮平是目前公认的对大多数治疗难治性精神分裂症病人有效的药物,但有一些研究指出抗精神病性药物合并电抽搐治疗 (Electroconvulsive Therapy, ECT) 也是另一种可选治疗方案[1]。然而这些研究的结果不尽一致,相较于继续使用标准的抗精神病性药物治疗,部分研究显示合并

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