重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析及对策

安徽医学 2007年第28卷第5期

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重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析及对策

王建斌 金先银 何 军

[摘 要] 目的 分析我院重症监护病房(ICU)分离的病原菌对常用抗生素的耐药现状。经纤支镜采样与常规采样的符合率。方法 采用琼脂扩散法敏感试验,测定我院ICU分离的共1120株病原菌;采用酶抑制剂增强纸片测定大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的超广谱B内酰胺酶(ESBLs);运用经纤支镜采样39株,与常规结果进行对照。结果 ICU常见病原菌对常用第三代头孢菌素耐药率达41%~72.9%;大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为60%和64%;纤支镜采样与常规采样符合率为56%。结论 应加强ICU内常见病原菌的耐药性的监测,合理使用抗生素,尤其是第三头孢菌素;当临床抗感染效果不佳时,建议采用经纤支镜采样。

[关键词] 重症监护;超广谱B内酰胺酶;耐药性;纤支镜防污染毛刷

AnalysisandstrategyofpathogenicbacteriaoflowerrespiratoryinfectioninICUWangJianbin,JinXianying,HeJun

DepartmentofICU,HuaibeiPeople'sHospital,Huaibei235000

[Abstract] Objective Toinvestigatethedrugresistancesituationtocommonlyusedantibioticsofpathogenicbacte-riawhichwasfromtheICUofourhospital,andcomparedthecoincidenceofbronchofibroscopesamplingsandroutinesamplings.Methods Takingagargeldiffusiontesttodeterminethe1120strainsofpathogenicbacteriums;Takingdoub-lepaperdiffusionscreeningtesttodetermineextendedspectrumBlactamases(ESBLs)ofEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniae;Theresultsof39strainssamplingswithbronchofibroscopecomparedwithsamplingsfromroutinemethod.Results ThedrugresistancerateofcommonlyusedpathogenicbacteriainICUtothethirdgenerationcephalosporinis41~72.9%;DetectablerateofESBLsofEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaeisseparately60%and64%;Thecoin-cidenceofbronchofibroscopesamplingswithroutinesamplingsis56%.Conclusion Itisnecessarytointensivelymonitorthedrugresistanceofpathogenicbacteria,rationallytouseantibiotics,especiallythethirdgenerationcephalosporin.Whenthetherapeuticeffectisbad,shoudtakingbronchofibroscopetosample.

[Keywords] ICU;ESBLs;Drugresistance;Protectedspecimenbrush

重症监护病房(ICU)主要收治涉及各专科的危重病患者,大多存在多脏器功能不全伴有严重的病理生理紊乱和免疫功能低下,大部分需要呼吸机支持,其中

下呼吸道感染最为常见。危重病并发感染是导致患者死亡的重要原因。并且近年来随着第三代头孢菌素等抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加,ICU常见病原菌在构成和药物敏感上发生了较大变化,由于其特有的病原菌分布和耐药表现,目前正在引起临床的重视。合理、有效使用抗生素是对抗感染治疗的一项挑战[1]。本文对我院综合ICU2003年3月至2006年3月前10位病原菌共842株菌株的分布和耐药性进行分析,同时选取其中39例患者经纤支镜防污染毛刷(PSB)采样,并与常规采样结果对照,现报道如下。

期间入住ICU病房大于48小时、使用呼吸机支持的256位患者,经气管插管处使用一次性无菌吸痰液标本,并经集痰器收集送检,共1120株,45个菌种。选择前10位病原菌共842株。

2.对39例临床有发热、白细胞增高及胸片揭示严重肺部感染的患者采用经纤支镜防污染毛刷采样,收集标本共39株送检,并与常规送检对照。

3.抗菌药纸片 头孢曲松(Rocephin),头孢噻肟(CTX)、头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、亚胺培南(IMP)、替卡西林)克拉维酸(TIM)、派拉西林)他唑巴坦(TZP)、环丙沙星(CIP),纸片为美国OXOID公司产品;头孢派酮)舒巴坦(CPS)纸片由辉瑞公司赠送;Mueller-Hintou琼脂为法国梅里埃生物公司产品。

4.药敏试验 采用琼脂扩散法敏感试验(Kirby-Bauer改良法),按照操作规程对病原菌进行敏感试

材料与方法

1.病原菌来源 选择2003年3月至2006年3月

作者单位:235000 淮北市人民医院ICU

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