外科笔记总结

外科重点

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱

(大量胃酸吐出,代碱——伴有低钾、低氯、低钙)

应激性溃疡 外伤时消化道出血,考虑应激性溃疡

检查:大便潜血

明确出血部位的检查:胃镜

治疗:首选非手术治疗,无效时手术治疗。 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因:高钾血症 水中毒原因:体内内生水增多

多尿期死亡原因:低钾血症和感染

急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动

ABC指:保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。

治疗:甘露醇,必要时加速尿。

伤口分类:Ⅰ-清洁伤口 Ⅱ-可能污染伤口 Ⅲ-污染伤口

患者全身感染后血压下降,考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效

破伤风:G+厌氧芽孢杆菌感染(破伤风杆菌)-外毒素-毒血症 苦笑面容,角弓反张,呼吸肌痉挛,

肌肉强烈收缩-初为咬肌 神智始终清楚,可出现尿潴留

禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水+1.05%碳酸氢钠溶液

肿瘤:儿童多为胚胎性肿瘤或白血病,青少年多为肉瘤,癌常见于

中年以上

形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝:意识障碍发生早, 枕骨大孔疝:早期发生呼吸骤停

急救措施:快速颅内钻孔穿刺脑室额角,行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿:中间清醒期,

当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT表现:为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区,局部常

有颅骨骨折合并发生。

硬脑膜下血肿:①多见于中老年

②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状

⑤有肢体偏瘫和尿失禁

诊断:CT检查-额极、颞极和额叶的眶面,新月形高密度占位。

治疗:钻孔冲洗引流术

蛛网膜下腔出血

表现:头痛呕吐,一过性意识丧失,

动眼神经麻痹表现-眼睑下垂,瞳孔散大,光反应消失

CT-首选检查,表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。 确诊手段:脑血管造影或数字减影脑血管造影

垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤

若肿瘤巨大,术后行放疗。

甲亢

甲亢 分度 BMR正常为± 10%,

轻度甲亢为+20%~+30%, 中度甲亢为+30%~+60%, +60%以上为重度甲亢。

确诊 临床表现+血T3、T4

手术指标:情绪稳定,睡眠好转,体重增加,

脉率<90次/min,BMR<+20%, 甲状腺腺体变硬缩小。

并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑,

双侧损伤——失音, 喉上神经内支损伤——误咽, 外支损伤——声调降低。

甲状旁腺损伤——手足抽搐(低钙性抽搐)

治疗:葡萄糖酸钙

继发甲亢 治疗以手术为主(甲状腺大部切除术) 甲状旁腺作用:升高血钙,降低血磷

乳房疾病

扪诊顺序:外上→外下→内下→内上→中央区,最后查腋窝 辅助检查:钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查

B超是较常用的肿瘤定位检查方法

肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法

急性乳腺炎 多见于初产妇,产后3~4周的哺乳期妇女。

病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛,月经过后疼痛缓解,

肿块

病程长、发展慢 可伴有乳头溢液

乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块

进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征:浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者

手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。 胸部疾病

肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4~7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要

脏器损伤的存在。

治疗原则:止痛、固定、防止并发症。

反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。 开放性气胸的急救处理:立即用敷料封闭创口,变开放性气胸为闭

合性气胸,然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。

气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。 血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6~8肋间 张力性气胸 最充分的诊断依据:胸膜腔穿刺有高压气体

急救处理:锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

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