社区急、危重病人转院记录表

急、危重病人转院记录表 患者姓名 联系人姓名 家庭住址 入院时间 转诊医院 转院诊断 转院时间 联系电话 性别 电话 年龄 主管医生

转 院 时 病 情

访

随访医生签名:

随访医生签名: (备注:转院后需在24小时内完成第一次随访,一周以内完成第二次随访。)

衡阳市石鼓区青山街道社区卫生服务中心制

社区急、危重病人转院记录表

急、危重病人转院记录表

(备注:转院后需在24小时内完成第一次随访,一周以内完成第二次随访。)

衡阳市石鼓区青山街道社区卫生服务中心制

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